SOIREE DES MEMBRES 

SOIREE DES MEMBRES ALPHA OMEGA INTERNATIONAL DENTAL FRATERNITY 
RHÔNE-ALPES 
8 SEPTEMBRE 2005 - LYON 


La première soirée scientifique de la rentée 5766/2006 s'est déroulée sous le signe de la diversité et de
la qualité des conférences . 
Quatre membres du chapitre , les docteurs Hervé TOUATI , Jean Jacques CHALARD , Paul TOUBOUL , Eric SCNECK ont excellé dans leur rôle de conférencier .

Paul TOUBOUL a traité :Utilisation des films étirables en pratique courante.

L’utilisation des films étirables alimentaires est simplement une façon de travailler qui peut faciliter la manipulation des matériaux dentaires en supprimant certains de leurs inconvénients .Ils peuvent apporter confort de travail et gain de temps. Quelques exemples sont illustrés par des photos dans ce bref exposé mais seules les vidéos peuvent montrer l’enchaînement des gestes.

Définition

Ce sont les films étirables alimentaires tels que le « scelofrais » que l’on utilise chez soi pour filmer un plat avant de le mettre au réfrigérateur. photo1

Préparation

 Le film est déroulé sur une surface plane type plaque de verre ; des carrés de 15 cm de côté y sont découpés à l’aide d’un bistouri et une lame n° 15 ; ils permettent de recouvrir une arcade dentaire.

Propriétés particulières

Ces films n’adhèrent à aucun des matériaux utilisés en dentisterie comme les silicones, les résines, les ciments de tout type ni les composites.

Ils se déforment à volonté et n’interfèrent pas avec la position d’intercuspidation maximale.

Les applications

Avec les silicones :

 Ils permettent l’amélioration de la wash technique si ils sont interposés entre l’arcade dentaire et la pâte lourde. Le film est retiré après  polymérisation complète du silicone lourd marqué par les plis du film évitant ainsi d’avoir à creuser des évents. Photos 2 et 3. Le silicone fluide est déposé dans un deuxième temps.  La technique est applicable pour les empreintes sectorielles pour lesquelles il n’interfère aucunement avec l’occlusion facilitant au contraire la manipulation du  « putty » pour assurer une parfaite intercuspidie du fait que pendant la répétition des mouvements d’ouverture fermeture les dents ne sont pas en contact avec la pâte lourde mais avec le film étirable disposé dessus et dessous le silicone.Photo4. Les empreintes cavitaires ou avec pivots ou moignons d’empreinte en sont grandement facilitées permettant de retirer des fils rétracteurs par exemple  ou sécher les préparations sans précipitation avant d’appliquer le silicone fluide.

Avec les résines :

 Les films facilitent la réalisation des prothèses provisoires ou leurs collages en isolant la résine auto polymérisable  des dents naturelles et /ou des muqueuses voisines ,des dents antagonistes ou encore d’une prothèse amovible contiguë  pendant la polymérisation surtout en position dents serrées. Photo 5 et 6

Avec les ciments :

 De même ils isoleront un ciment de scellement d’une prothèse amovible pendant la prise dudit ciment en occlusion. Photos 7 et 8

ou aussi lors de reconstitution de moignon  ils sépareront le matériau de reconstitution de l’intrados de la prothèse transitoire qui  lui aura alors servi de coffrage . Photos 9 et 10

Avec les composites :

 Les films étirables n’adhèrent pas aux composites auto ou photopolymérisables  ni avant ni pendant leur polymérisation. Le champ d’application est vaste depuis l’obturation d’une cavité faisant office de « matrice occlusale » jusqu’aux contentions intra coronaires de plusieurs dents mobiles en respectant et en maintenant leurs positions initiales respectives du fait du collage en un seul temps. Photos 11 et 12

Conclusion

Chaque praticien peut s’il veut adopter cette technique, l’adapter à sa manière de travailler et aux matériaux qu’il utilise habituellement multipliant ainsi les exemples sans autre limite que son imagination.

                                                                                 Docteur Paul TOUBOUL.

Photographies

Photo1 Film étirable du commerce 

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Photo2 Film sur pâte lourde

  film

Photo3 Le film crée des évents et supprime

 les éventuelles contre dépouilles

Photo4 Empreinte sectorielle et film étirable

disposé dessus et dessous

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Photo 5

Photos 5 et 6 Remplacement temporaire

de 21 collée à 11 et 22

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Photos 7 et 8 Scellement sous film

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Photos 9 et 10 Reconstitution de moignons sous film étirable et provisoires

utilisées comme « coffrage ».

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Photos 11 et 12 Contention intra coronaire en un temps (Ribbond et composites)

polymérisés en un temps sous film étirable et coque garantissant le maintien

de la position initiale des dents .

Jean-Jacques CHALARD nous a exposé " Traitement de l'édentement total maxillaire : une alternative au soulevé de sinus "




Les modalités de traitement implantaire proposés pour l’édenté complet au maxillaire par l’intermédiaire de prothèse complète stabilisée sur barre engendrent souvent une certaine frustration sur le plan fonctionnel et une maintenance prothétique importante (rebasage, remplacement des attachements ou des cavaliers).

Une prothèse implanto-portée fixée sur implants par l’intermédiaire d’une infrastructure rigide permet de rétablir efficacement les fonctions matiscatoires et esthétiques des patients édentés, en limitant la maintenance prothétique.

La proéminence des sinus maxillaires qui implique des comblements sous sinusiens, peut constituer un frein à ce type de traitement prothétique.

A travers des cas cliniques, une alternative aux élévations sous sinusales est décrite pour suggérer la mise en place d’implant postérieurs inclinés de 30 à 45 ° le long de la paroi antérieure du sinus permettant de supporter un bridge transvissé de 12 dents. (P.MALO,2004) (diapos 1,2,3,4).
Légendes :
Diapo n°1 : vue panoramique initiale : proéminences des sinus maxillaires
Diapo n°2 : tiges guides d’orientation : les implants distaux sont inclinés de 30 à 45 °
Diapo n°3 : l’émergence des implants distaux s’en trouve décalé jusqu’aux premières molaires
Diapo n°4 : les implants distaux sont tangents aux parois antérieures des sinus –inclinaison de 30 à 45 °. Implants One Stage MIS

Les avantages de cette approche sont une intervention psychologiquement mieux acceptée, moins de suites opératoires, un délai plus rapide et un traitement moins onéreux.



diapo 1



diapo 2


diapo 3


diapo 4 

Eric SCHNECK nous a traité " Rôle mécanique et biologique de la connexion pilier-implant:critères de choix "


L’implantologie s’est considérablement dévelloppée depuis ces dernières décennies pour prendre une place importante dans notre arsenal thérapeutique. La notion d’ostéointégration que l’on doit à Branemark 1969 (1) est une étape importante pour la compréhension des schémas de cicatrisation osseuse autour des implants en titane. L’évolution et la connaissance de l’implantologie permettent maintenant de garantir à nos patients des résultats prévisibles dans cette première phase de remodelage osseux autour des ancrages endo-osseux. Cependant l’exposition de la tête implantaire dans la cavité buccale en présence de nombreuses bactéries fait courir un risque certains à la survie de nos ancrages (2). Une attention toute particulière devra être portée, à la jonction pilier implant et aux rapports de celle-ci avec les tissus environnement, afin de diminuer le risque mécanique (fracture vis, dévisage, fracture du col implantaire …), et le risque biologique (inflammation péri-implantaire, cratérisation, …).
Du point de vue mécanique l’ensemble des systèmes implantaires qui est considéré comme représentatif :BrÄnemark, Core-vent, Spline, Replace… est munis de mode d’union à parois parallèles. L’emboîtement de la partie mâle sur la partie femelle ne pourra se faire que s’il existe un hiatus entre les deux pièces. L’emboîtement de deux pièces parallèles ne peut se faire, paradoxalement, que si les parois ne sont pas strictement parallèles. C’est ce que l’on nomme la tolérance. Ce qui sauve ce type de système c’est la compensation, que fournit le mécanisme central (la vis), à la tolérance des contacts entre les pièces (pilier/implant). Dans les hexagones externes ou internes mais surtout externe, on note une déformation de la vis du pilier lors des mouvement latéraux engendrant un risque de dévissage ou de fracture.
La stabilité du pilier est augmentée grâce à la zone de contact entre l’abutment et la fixture. La zone de contact entre un pilier conique est environ de 5 à7 fois supérieures à la zone de contact entre un implant à hexagone externe pour un diamètre comparable. Il est à remarquer que l’augmentation de la rétention (dans le cas d’emboîtement) est corrélée à l’augmentation de la stabilité et donc à l’élimination de micromouvement. L’absence de micromouvement assurant la pérennité des tissus biologiques environnants. 
Du point de vue biologique, la stabilité des tissus péri-implantaire nécessite la présence d’une attache,pérenne, épithélio-conjonctive à la surface du pilier.
Ces tissus péri-implantaires font penser beaucoup plus à un tissu cicatriciel. Ils seront moins aptes à se défendre contre des agressions bactériennes. Buser et coll. (1992) remarque la possibilité d’une petite cratérisation quelque temps après la mise en place de la vis de cicatrisation qu’il estime être normal et la met sous le terme de remaniement.
L’intégrité des tissus biologiques au niveau du pilier implantaire est donc caractérisé par la présence d’une attache conjonctive et épithéliale stable.
Cette intégrité est soumise à plusieurs facteurs :
Le matériau du pilier : les dernières études montre que les piliers en titane usiné ou en céramique alumineuse frittée à haut température permettent d’avoir un tissu épithéliale et conjonctif dans de bonne condition
L’absence de micro mouvement et déterminant dans la stabilité des tissus péri-implantaires. En effet, les micromouvements limitent la cicatrisation au niveau des piliers et favorisent la colonisation bactérienne au niveau du hiatus pilier implant à emboîtement parallèle. Cette colonisation est à l’origine d’une niche écologique profondément enfouie obligeant l’attache épithéliale à se fixer sous le joint implant/ pilier à la source possible d’une cratérisation, par apicalisation de l’attache
Il faut éviter le plus possible de démonter et remonter les pièces intermédiaires en effet la membrane basale de l’attache épithélio-conjonctive et « fixée » à l’implant 
par l’intermédiaire des hémidesmosomes que l’on détruit à chaque manipulation. L’arrachement de ces hémidesmosomes initialise une nouvelle phase de cicatrisation qui peut être à l’origine aussi d’une apicalisation de l’attache.
L’utilisation de pièce stérilisée et désinfecter les fus des implants après chaque dévissage afin de limiter la prolifération bactérienne.

Il paraît évident que d’un point de vue strictement mécanique l’interface conique est supérieure aux interfaces parallèles (NORTON 97). L’absence de hiatus au niveau de l’interface conique et donc de l’absence de micromouvement dans les pièces prothétiques qui en découle, engendre une absence de micro fuite bactérienne pouvant être à l’origine de perte d’attache, de cratérisation voir d’infection péri implantaire. 


1)Branemark PI, Adell R, Hansson BO, Lindstrom J, Ohlsson A, 
Intra-osseous ancchorage of dental prothèses. Experimentalstudies. 
Scand J Plastic Reconstr Surg 1969 ;3 :81-100.

2) BAUMANN GR, MILLS M, RAPLEY JW, HALLMANN WW. Plaque induced inflammation around implants Int J oral maxillo-faciaux implants 1992 ;7 :330-337

Merz BR (2000)Hunenbart S, Belser UC, Mechanics of the implant-abutment connection an 8° taper compared to a butt joint connection. Int J Oral Maxillofac implants ;15 :519-526.

NORTON Mr In vitro evaluation of the strenght of an internal conical interface compared to a butt joint interface in implant design.
Clin implat res 1997 :8(4) :290_298

Buser D, Weber HP, Doath K, Fiorellini J, Paquette DW, Williams R. Soft tissue reaction tonon submerged unloaded titanium implants in beagle dogs. J periodont 1992 ;63 :226-236.

Hervé TOUATI a traité " La prophylaxie dentaire individuelle au service des réhabilitations globales "


La prophylaxie dentaire devient une discipline incontournable de notre exercice. 

Toutefois les protocoles de diagnostics et de traitements proposés peuvent sembler complexes, contradictoires d’un auteur à l’autre et en tout cas difficiles à mettre en œuvre dans un cabinet d’omnipratique.

Cet article se veut concret et tente de diminuer la distance entre la théorie et la pratique afin de réaliser une prévention cohérente et applicable dans nos cabinets.

C’est dans les cas de réhabilitations globales que la PDI trouve toute sa raison d’être. Elle permet d’abaisser le risque carieux, de traiter les patients dans un contexte sécurisé et enfin de prévenir les récidives de carie et pérenniser nos traitements grâce à un véritable suivi médical.






LE BILAN CARIEUX

Entretien : Nous recherchons les attentes du patient. Son autoévaluation nous permet de mesurer l’écart entre la propre perception de sa bouche et notre analyse objective. Notre rôle est souvent d’augmenter sa conscience dentaire. Concrètement nous devrons faire des compromis entre les priorités du patient et les priorités dentaires et médicales que nous observons.

Examen photograhique : 5 photographies (face, secteurs inférieurs gauche et droit, secteurs supérieurs gauche et droit) que nous commentons immédiatement au patient.

Examen clinique : Nous recherchons les caries actives, les reprises de carie, les restaurations manquant d’étanchéité, les couronnes débordantes, analysons la profondeur des sillons,évaluons la quantité de tartre….

Examen radiographique :Status radiograhique et 4 clichés rétro coronaires. Nous recherchons les caries débutantes, évaluons le stade d’évolution des caries actives, vérifions la bonnes adaptation des prothèses fixes. Nous évaluons la qualité des traitements de racines…

Empreintes pour moulages d’étude : Il nous permettent d’analyser les rapports inter arcades




Les tests salivaires: 


Débit salivaire stimulé: 

Le débit est considéré faible en deçà de 1ml /min. Plus le débit salivaire est élevé, mieux les dents seront rincées. Nous préconisons de mâcher du chewing-gum sans sucre et fluoré après chaque repas dans les cas de débit faible. 

Pouvoir tampon :

Il caractérise la capacité de la salive à reminéraliser les surfaces dentaires. Plus le pouvoir tampon de la salive est élevé, plus les attaques acides sont neutralisées.

Densité de streptocoque-mutans :

Ce sont les bactéries initiatrices de la caries. Plus les colonies sont nombreuses ,plus le risque carieux est élevé.

Per Axelson associe la densité de SM avec la quantité de plaque formée sur l’ensemble des surfaces dentaires 24 heures après un polissage des dents. 
Le PFRI nécessite 2 rdv à 24 heures d’intervalle. Par analogie on peut le comparer aux charting de profondeur de poche qui ont un intérêt limité en parodontie médicale. 
Nous avons réalisé une vingtaine de PFRI : Tous présentent des scores supérieur à 4. Le PFRI alourdit le bilan carieux et nous semble pas significatif en début de traitement . Nous l’avons abandonné.

Densité de lactobacilles :

Ce sont les bactéries qui se développent lorsque que caries existent ou lorsque le patient a une alimentation cariogène.

Indice de plaque :

Nous utilisons l’OHIS. Cet outil indique la maîtrise des techniques de brossage. 

Habitudes alimentaires :

Sans jouer le rôle du diététicien, nous recherchons les habitudes alimentaires néfastes, essentiellement le grignotage.


Nous synthétisons l’ensemble de ces éléments de diagnostic sous la forme d’un compte-rendu comparable au compte-rendu d’une analyse médicale que nous remettons au patient au moment de la présentation de son plan de traitement.

Bilan carieux






COMPTE RENDU :


Les tests salivaires que nous avons réalisés le 18/03/02 montrent que :
vous fabriquez 4,2 ml de salive par minute
Nous allons vous aider à améliorer votre technique de brossage.
votre salive à une bonne capacité à reminéraliser la surface des dents
- votre plaque dentaire contient une grande quantité de SM
votre plaque dentaire contient une grande quantité de LB

à Votre risque carieux est élevé





Démonstration des soins locaux :


Les soins locaux prescrits, comme en parodontie médicale, permettent une décontamination de la cavité buccale. En éliminant la plaque dentaire, nous empêchons les bactéries de s’organiser et le bio film de devenir cariogène.


Le protocole que nous prescrivons au patient est le suivant :

Les 10 premiers jours, matin et soir :
Révélation de plaque
Brossage au bicarbonate de soude et eau oxygénée 10 volumes
Bain de bouche Paroex

Les jours suivants :
Brossage matin et soir avec ELMEX dentifrice, rinçage avec ELMEX bain de bouche le soir.

Deux fois par semaine:
Révélation de plaque suivi d’un brossage au bicarbonate de soude et eau oxygénée 10 volumes.


LE TRAITEMENT:

1ère étape : En une ou deux séances nous éliminons les soins non étanches, les couronnes débordantes, les caries et nous réalisons les restaurations provisoires. Les couronnes et les onlays provisoires sont solidarisés quand cela est possible et sont scellés avec un ciment à l’oxyphosphate pour une meilleure tenue et une meilleure étanchéité.

2ème étape : traitement de Pdi

En une seule séance : Nous réalisons un détartrage, nous scellons les sillons avec des selants, nous polissons les dents avec les 3 pâtes de « proxyt* » à la granulométrie décroissante. Nous appliquons ensuite un vernis fluoré ( Fluorprotector*) puis un vernis à la chlorhexidine (Cervitec*) au niveau des collets.

3ème étape :
Réalisations des soins préparatoires : reprises de traitement des racines, élongations coronaires, blanchiments etc…
Lors de cette étape nous nous assurons que le patient élimine efficacement la plaque dentaire par des OHIS. 

4 ème étape :
Le contexte buccal est maintenant assaini, nous pouvons réaliser les prothèses définitives.

5ème étape : tests salivaires pour déterminer le risque carieux résiduel.
Ils sont réalisés un mois après la pose des couronnes et onlays.
Nous faisons un OHIS, et nous déterminons la densité des streptocoques mutans et des lactobacilles.
C’est en fonction de ces résultats que nous décidons de la fréquence des suivis.

6ème étape : les suivis
Tous les 4 mois, 6 mois ,9 mois ou tous les ans en fonction du risque carieux résiduel et de l’importance de la réhabilitation.


CONCLUSION :

Permettre à nos patients de ne plus faire de caries devient une réalité. 
Notre métier évolue et nous ne pouvons plus nous contenter de soigner les résultas de la maladie carieuse. Au contraire, nous pouvons agir avant que la maladie ne s’exprime.
La prophylaxie est une jeune discipline qui transforme la dentisterie classique en une dentisterie de service.




photos avec nos sponsors présents : MIS ,
METALORDENTAL, ZIMMER, CAD IMPLANT



des cadeaux pours les conférenciers ! 


A.Amiach avec les conférenciers 


l'auditoire attentif ! 

écouter et débattre de l’avenir de notre profession avec Le Docteur Michel BLIQUE qui a eu la gentillesse d’accepter notre invitation.

et La Représentante des Laboratoires PERRE FABRE MEDICAMENT.

Notre Conférencier Le Docteur Michel BLIQUE.

"Nouvelle vision de notre exercice"

Il  est important d’évaluer le contexte dans lequel doivent être réalisées nos reconstructions esthétiques, prothétiques ou orthodontiques, et si nécessaire de l’assainir. (Fig 1)

Confrères et consoeurs venus de toute la Région Rhône Alpes