Professeur à la Faculté de Médecine de Grenoble, diabétologiste.
Le diabète en odontologie
La prise en charge du patient diabétique au cabinet dentaire
Le jeudi 29 avril 1999, le Chapitre Rhône-Alpes se rendait à Grenoble pour une soirée, sur le thème "diabète et odontologie " animée par le Professeur Serge HALIMI, Professeur à la faculté de médecine de Grenoble .
Soirée magistralement organisée par notre consœurs le Docteur Évelyne CARDOSO à l'hôtel HOLIDAY INN.
En préambule à la conférence, notre cher Président André AMIACH souligna la participation de cette soirée au soutien des réfugiés Kosovars et des juifs de Belgrade en difficulté.
Il rappelle à la participation de 1.000 dollars du chapitre, pour le petit jardin de Jérusalem en souvenir de la disparition tragique de la famille de notre consoeur Annie STORY.
C'est alors que Serge HALIMI (par ailleurs Président de SOROKA , société d'entraide à l' hôpital de BEERSHEVA) remercie le chapitre Rhône-Alpes de sa participation de 1000 $ puis il entama les débats en posant la problématique : "la place du diabète en odontologie".
RAPPELS -GENERALITES:
Il annonça tout d'abord que depuis cette année, le diabète avait été placé au premier rang des problèmes de santé, c'est-à-dire que les caisses avaient pour mission de privilégier les relations entre elles, afin d'établir une attitude commune (même diagnostic, mêmes données).
Longtemps, le diabète a été considéré comme une fatalité surtout chez le jeune insulinodépendant. Actuellement, le diabète dans les pays en voie de développement est en hausse (exemple en Inde, 20% de patients diabétiques). Grâce au Geneton, leader mondial du travail génétique de grands progrès ont été accomplis dans le domaine de la compréhension de la maladie et permettent de mieux faire comprendre l'épidémiologie et le déroulement de celle-ci.
Déroulement de la maladie.
On dégage quatre notions essentielles :
1°) le diabète se définit par un taux de glycémie à jeun supérieur à 1, 26 gr par litre. Avant 1 , 26 on peut avoir des symptômes mais si on évite certaines complications.
2°) diabète de type I: D. I. D (diabète insulinodépendant) ou juvénile : panne d'insuline.
- maladies auto-immunes
- hérédité faible
- excès pondéral négligeable
- faible efficacité des A. D. O (antidiabétiques oraux)
3°) diabète de type II D. N. I .D (diabète non insulinodépendant )
- maturité ou gras
- très héréditaire
- sensible au régime et aux A .D. O
- passe sous insuline en quelques années( 10 à 20 ans)
Il existe 1 à 2 millions de cas mais beaucoup sont ignorés .
4°) diabète secondaire à une pancréatite. Beaucoup plus rare.
Après avoir vu ces quelques définitions, intéressons nous à la physiopathologie; un schéma illustrera notre propos:
Glucides alimentaires
Compartiment sanguin
Robinet Robinet
_ +
Foie Pancréas Muscle
Le matin, la glycémie n'est pas à zéro. Le glucose vient du foie mais l'exercice favorise la rentrée du sucre dans les muscles. Dès qu'on arrête l'exercice, on a besoin de plus d'insuline. Si le pancréas fatigue, c'est hypoglycémie. Sans l'insuline, on serait obligé de manger tout le temps. N' oublions pas le cerveau qui est un gros consommateur de sucres mais qui n'est pas un organe insulino-dépendant. Il faut noter que l'insuline est une hormone unique dans l'organisme par le fait que son absence entraîne la mort. Aucun système ne double sa production. Dans le diabète, la qualité de vie des patients est très importante. En effet le stress, la prise de poids, l'activité sportive, la grossesse influencent l'évolution de la maladie.
Problèmes liés au diabète.
1) acidocétose de chez et D. I. D et hypoglycémies fréquentes
2) chroniques:
- rein; cause de dialyse
- oculaire cause de cécité
- cardiovasculaire
- artériels. Amputation x 17
- neuropathie
* Attention, la grossesse est une bombe diabétique.
Lésions dentaires trouvées plus fréquemment chez le diabétique
:- dépôt de tartre plus abondant
- baisse du flux salivaire d'un tiers
- insuffisance d'hygiène bucco-dentaire
- accumulation de bactéries sur l'émail( la plaque dentaire se dépose plus vite)
- accentuation de la cristallisation des sels minéraux
- caries plus nombreuses et fractures dentaire.
Lésions parodontales :
- gingivites, parodontites plus fréquentes.
- os alvéolaire plus fragile et résorbé
- perte des dents saines ou caries
- à hygiène égale, le risque parodontal est multiplié par trois chez les types de II
Le conférencier se montre très intéressé par l'approche de ce fléau par les chirurgiens- dentistes qui peuvent, grâce aux manifestations bucco-pharyngées du diabète, être au début d'un dépistage précoce.
Mais pour cela, faut-il encore comprendre pourquoi, il existe un lien entre le diabète les dents.
- microflore orale.
- méta-collagène
- modifications vasculaires
- altération des défenses de l'hôte( altération de la fonction leucocytaire déficit du chimiotactisme des polynucléaires)
- traitement et prévention
- diagnostic précoce
- questionnaire médical important
- surveillance semestrielle
- hospitalisation pour les dents de sagesse
et éviter les A. I. N. S( anti-inflammatoire non stéroïdiens) très néphrotoxiques,
- se méfier du problème rénal
- sur le risque hypoglycémique : choix des horaires et faire attention aux soins prolongés.
Cependant, attention aux corticoïdes qui augmentent la glycémie donc, appeler le médecin pour augmenter l'insuline. En effet, le Médrol ou le Cortancyl est quatre fois plus puissant que la cortisone endogène sécrétée et le Célestène a trente à quarante fois les effets de l'hydrocortisone. Attention aux signes de décompensation : soif plus abondante. Peut être que de nouveaux tests permettront dans le futur de réaliser des diagnostics précoces. Exemple : la glycation, c'est un moyen de diagnostic qui consiste à mesurer une partie de l'hémoglobine combinée au glucose( hémoglobine glycalisée).
Le débat se poursuit au cours du repas, dans un esprit convivial mais néanmoins professionnel.
Nous remercions nos sponsors, HENRY SCHEIN et MEDIJET qui nous ont fait l'amitié de dîner avec nous .
Denis AZOULAY et Franck BALBIN.
