Docteur en Sciences Odontologiques.Maitre de Conférences. Chef de Service de Pédodontie de la Faculté d'Odontologie de Lyon.
Lyon, Jeudi 30 Septembre 1999.
Loin des grands courants de la dentisterie et des sujets porteurs comme l'implantologie ou la communication, la pédodontie reste un thème peu développé par les conférenciers et peu demandé par les praticiens. Ceci est très malheureux car c'est un sujet passionnant qui demande parfois beaucoup plus d'expérience et de savoir-faire qu'on ne l'imagine. Le Docteur Jean-Pierre DUPREZ, chef du service de pédodontie de la faculté d'odontologie de Lyon est venu combler ce vide scientifique. Jean-Pierre est aussi président des JORA (journées odontologiques de la région Rhône-Alpes) auxquelles est associé le chapitre de Lyon. Le professeur DUPREZ a choisi comme thème de la soirée le traitement de l'amélogenèse imparfaite totale ; nul ne peut rester insensible à cette maladie qui touche des enfants et qui provoque de terribles dégâts.
C'est avec générosité et professionnalisme mais non sans une certaine émotion que le Docteur Duprez nous propose de traiter ce cours ; une vingtaine de participants était venus l'écouter. Comme vous allez le découvrir ce sont des traitements difficiles qui s'étalent sur parfois dix ans et où la patience et l'expérience du dentiste est indispensable.
Proposition de traitement dans les cas
d'amélogenèses imparfaites totales.
2.1.Amélogenèses imparfaites totales
2.1.1.État de la question
Les amélogenèses imparfaites totales sont des affections héréditaires qui affectent
l'émail des dents lactéales et des dents permanentes, leur incidence est d'environ de
1 sur 14 000 d'après Witkop. Le mode de transmission génétique selon le modèle mendélien est bien établi et peut être autosomique ou lié à l'X.
Différentes classifications ont été proposées ; jusqu'à présent ces classifications reposaient sur des aspects cliniques et des différences phénotypiques ; ensuite à partir de 1992, les classifications grâce aux progrès de la biologie moléculaire ont été modifiées par l'inclusion du mode de transmission.
Il est maintenant possible de concevoir des classifications plus précises en retenant des critères tels que ceux proposés en 1995 par ALDRED et CRAWFORD :
- locus génétique
- types de mutation
- résultats biochimiques
- mode de transmission
- phénotype
Il serait intéressant d'établir des généalogies précises avec le mode d'expression de l'amélogenèse imparfaite car la gravité des cas est fluctuante au sein d'une même famille.
Il est classiquement admis dans ces cas pour restaurer les dents atteintes de réaliser un traitement palliatif d'attente avec utilisation de différents matériaux de restaurations, notamment avec des résines composites. La mise en œuvre d'un tel traitement conduit inévitablement à la dégradation progressive des dents et à l'altération de tout l'appareil manducateur.
2.1.2. Mise au point d'un protocole de traitement.
Depuis maintenant plus de douze ans nous avons mis en œuvre un type de traitement afin de conserver toutes les dents atteintes en préservant le potentiel de croissance et en permettant de réaliser tout type de traitement orthodontique. Le traitement se décompose en deux phases :
2.1.2.1. Phase initiale
Dans un premier temps après pose du diagnostic, il faut le plus précocement possible coiffer toutes les dents lactéales. Il faudra surtout en premier lieu protéger les molaires lactéales avec des couronnes préformées pour éviter une perte de la dimension verticale.
Les dents définitives seront ensuite coiffées à l'aide de couronnes préformées au fur et à mesure de leur éruption ; nous emploierons des couronnes métalliques pour les secteurs molaires, des moules ions polycarboxylates rebasés avec de la résine autopolymérisante pour les groupes incisivo-canins et prémolaires. Nous conservons bien sur toutes les dents vivantes pour permettre une édification radiculaire physiologique.
L'enfant est suivi par un parodontologue qui surveille l'état gingival et par un orthodontiste qui va déterminer s'il y a besoin d'un traitement orthopédique. Les verrous orthodontiques sont collés sur les moules ions. Les molaires sont baguées.
Quand l'enfant a toutes ses dents définitives sur l'arcade, après la fin du traitement orthodontique et après passage du pic de croissance nous pourrons procéder à la deuxième phase du traitement après extraction des germes de dents de sagesse.
2.1.2.2. Phase transitoire
Ce traitement se situe suivant les cas entre 12 et 14 ans. Nous allons passer d'une occlusion approximative avec des éléments provisoires ayant une adaptation marginale relative à une reconstruction prothétique la plus parfaite possible qui permet à l'enfant de franchir le cap de l'adolescence sans troubles esthétiques qui peuvent engendrer des problèmes psychologiques ni fonctionnels qui provoqueraient une mauvaise maturation de l'appareil manducateur.
Nous effectuerons une prothèse transitoire en gardant toutes les dents vivantes en rétablissant une dimension verticale et une occlusion tant statique que dynamique correcte en évitant au maximum de solidariser les éléments. Au fil des cas traités et nous avons progressivement évolué en passant par des bridges composites en Triade où les éléments étaient solidaires puis par des éléments coulés recouverts de composites cuits, pour aboutir maintenant à des armatures unitaires coulées recouvertes d'une supra structure en céramique basse fusion.
Je remercie tous les participants et tous nos partenaires. Je tiens à féliciter Jean-Pierre pour l'exposé de ce soir ; je crois que lorsque nous prenons en charge des patients atteints de cette maladie nous devons tout leur donner car ils attendent tellement de nous ; je pense qu'il faut vraiment avoir conscience de leur détresse.
Après cette conférence la soirée traditionnellement autour d'un bon dîner au cours duquel fut remis un cadeau au conférencier ; le Docteur Jean-Pierre DUPREZ est je le rappelle le Président des JORA et convie tous les membres à venir passer trois jours à ce congrès placé sous le signe de la gastronomie, du sourire et du savoir ; alors n'oubliez pas le 9, 10, 11 mars ; tous au JORA.
MERCI encore à tous et bonne année 2000.
